Diagnostika inkontinence

Pacienti s inkontinencí by měli navštívit specialistu v oboru. Urologové se specializují na močový trakt a někteří urologové se dále specializují na ženský močový trakt. Gynekologové a porodníci se specializují na ženský reprodukční trakt a porod. Uro-gynekolog se soustřeďuje na urologické problémy žen. Obvodní doktoři a internisté prohlížejí pacienty pro všechny typy problémů a mohou pacienta doporučit danému specialistovi.

Pečlivý záznam historie je podstatný zvlášť v případech vypouštění a přetékání moči, protože naznačuje typ inkontinence. Jiné důležité ukazatele zahrnují napínání a neklid, použití léků, nedávnou operaci a nemoc.

Fyzikální vyšetření se soustředí na pozorování medicínských znaků způsobujících inkontinenci, jako jsou tumory blokující močový trakt, zaklínění stolice a slabé reflexy nebo vnímání, co může být důkazem nervové příčiny.

Často prováděný test je měření objemu měchýře a residuální (zbylé) moči na důkaz slabě fungujících svalů měchýře.

Příčiny vzniku inkontinence

Naplnění močového měchýře močí vyvolává nucení na moč.  V normálním stavu se tato informace předá přes speciální nervové centrum ve spodní míše do odpovídajících center v mozku, kde je vědomě rozhodnuto o vyprázdnění močového měchýře. Měchýř se stáhne (kontrahuje), systém svěračů povolí a moč může odtékat.

K nekontrolovanému úniku moči může dojít,  když systém svěračů již nemá dostatečnou uzavírací sílu (např.v případě tzv.poklesu pánevního dna), jestliže měchýř kontrahuje příliš silně nebo naopak vůbec, či je-li částečně nebo zcela rušeno předávání nervových impulsů mezi močovým měchýřem, míchou a mozkem.

Všechny tyto poruchy mohou být vyvolány nejrůznějšími příčinami např. infekcí močových cest, oslabením svalstva pánevního dna, zvětšením prostaty, degenerativními změnami v mozku, poruchami látkové výměny, úrazy spojenými s poraněním míchy, účinky léků apod.

Inkontinence je tedy příznakem nějaké nemoci a tu je nutno diagnostikovat a léčit.

Základní diagnostické metody

Anamnéza - údaje o počtu těhotenství,  způsobu vedení porodu a údaje o dalších okolnostech, které mohly ovlivnit poměry v malé pánvi, podobně jako záněty, nádory či operační výkony. Samozřejmě je směřován důraz na příznaky onemocnění močových cest a inkontinenci. Používají se též mikční karty (pacient zaznamenává frekvenci a objem přijatých tekutin a vyloučené moči)

Klinické vyšetření -  spočívá v prohlédnutí břicha, pánve a konečníku a event . neurologickému vyšetření. U žen by mělo být provedeno základní gynekologické vyšetření. Při inkontinenci se většinou provádí i vyšetření konečníku k posouzení dostatečnosti svěrače. U mužů je tímto způsobem vyšetřena prostata – v případě problémů je pak muž odeslán k odbornému urologickému vyšetření.

Nedílnou součástí klinického vyšetření je laboratorní vyšetření moči a mikrobiologických testů  k vyloučení infekčních zánětů.

Možné je i provedení jednoduchých klinických testů, specifikujících event. únik moči nebo stav závěsu uretry apod.

Tyto základní metody může poskytnout každý lékař, praktik i specialista a jejich výsledky jsou pak podkladem k zahájení dalšího postupu.

Specializovaná diagnostika

Vybavení pro následující činnosti mají specializovaná pracoviště. Jde o nebolestivá vyšetření, převážně tzv. neinvazivní = bez zásahu do těla.

Podrobný popis metod Vám poskytne lékař - specialista

Uretroskopie, cystoskopie a kalibrace uretry – tzv. endoskopické techniky

Ultrazvuk – jakožto základní zobrazovací (neivazivní) metoda, která umožňuje velmi detailní vyšetření a dynamické zobrazení anatomických změn v pánvi – močový měchýř, prostatu, dělohu, močovody a ledviny. Může být zjištěna i tzv. retence moči v močovém měchýři, tj. množství, které zůstává v měchýři bezprostředně po vymočení.

Funkční diagnostika, urodynamické metody jedná se o neinvazivní vyšetření, podmínkou je však spolupráce pacientů - močit na pokyn atd., což není vždy, zvláště u starších lidí, snadné.

např. Uroflowmetrie – pacient se po naplnění moč. měchýře tekutinou, vymočí do speciální toalety, která umožňuje změřit močený objem v závislosti na čase (maximální a průměrná rychlost průtoku).

Cystometrie – vyšetření jímací funkce moč. měchýře. Během plnění měchýře tekutinou či plynem se posuzuje senzitivita a aktivita moč. měchýře.

Uretrální tlakové profily – specializovaná vyšetření s využitím přístrojů zaznamenavajících tlak v oblasti močové trubice, event.rektálního otvoru

EMG vyšetření - k posouzení zdatnosti svalů pánevního dna. Jedná se o tzv.elektromyografii. Měří se při ní elektrická aktivita svalů pánevního dna v průběhu močení.

Pomocí těchto a dalších vyšetření musí být zjištěna příčina inkontinence a teprve následně může být zahájena odpovídající léčba.